KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

KEBUTUHAN DASAR UNTUK MEMANDIRIKAN KLIEN (PART II)

B.     KEBUTUHAN DASAR KLIEN

1.      OKSIGENASI

Oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang paling mendasar yang digunakan untuk kelangsungan metabolisme sel tubuh, mempertahankan hidup dan aktifitas berbagai organ sel tubuh.

Oksigen adalah salah satu kebutuhan yang paling vital bagi tubuh. Kekurangan oksigen kurang dari lima menit akan menyebabkan kerusakan sel-sel otak. Selain itu oksigen digunakan oleh sel tubuh untuk mempertahankan kelangsungan metabolisme sel. Oksigen akan digunakan dalam metabolisme sel membentuk ATP (Adenosin Trifosfat) yang merupakan sumber energi bagi sel tubuh agar berfungsi secara optimal.

Oksigenasi adalah memenuhi kebutuhan oksigen dalam tubuh dengan cara melancarkan saluran masuknya oksigen atau memberikan aliran gas oksigen (O2) sehingga konsentrasi oksigen meningkat dalam tubuh.

Oksigenasi adalah memberikan aliran gas oksigen (O2) lebih dari 21 % pada tekanan 1 atmosfir sehingga konsentrasi oksigen meningkat dalam tubuh.

Oksigenasi adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung O₂ ke dalam tubuh serta menghembuskan CO₂ sebagai hasil sisa oksidasi

a.      Pengertian

Oksigen yaitu suatu zat atau gas yang tidak berwarna, serta tidak ada rasa dan mudah terbakar yang di gunakan dalam metabolism untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel dalam tubuh  (Drs.H.Syaifudin, Amk., 1997)

b.      Tujuan Pemberian Oksigenasi

1)      Untuk menurunkan kerja jantung

2)      Untuk mempertahankan oksigen yang adekuat pada jaringan

3)      Untuk menurunkan kerja paru-paru

(KDPK Kebidanan Teori Dan Aplikasi, Eny Ratna Ambarawati, 2008)

c.       Faktor Yang Mempengaruhi Oksigenasi

1)      Alergi pada saluran nafas seperti debu, bulu dan kapas

2)      Saraf otonomik (bronkodilatasi dan bronkokontriksi)

3)      Hormonal dan obat (Golongan parasimpatis yang dapat melebarkan saluran pernapasan)

4)      Faktor perkembangan seperti bayi prematur

5)      Faktor lingkungan seperti ketinggian, debu

6)      Faktor perilaku seperti pola makan à obesitas

(KDPK kebidanan teori dan aplikasi, Eny ratna ambarawati, 2008)

d.      Sistem Tubuh Yang Berperan Dalam Kebutuhan Oksigenasi

1)      Saluran pernafasan bagian atas

a)      Hidung

b)      Faring

c)      Laring (tenggorokan)

d)     Epiglotis

e)      Trakhea

2)      Saluran pernafasan bagian bawah

a)      Brokhus

b)      Bronkhiolus

c)      Bronkhiolus terminalis

d)     Bronkhiolus respiratori

e)      Duktus alveolar dan sakus alveolar

f)       Alveoli

g)      Paru-paru

h)      Pleura

(KDPK Kebidanan Teori Dan Aplikasi, Eny Ratna Ambarawati, 2008)

e.       Fisiologi Sistem Pernapasan

Bernafas/pernapasan merupkan proses pertukaran udara diantara individu dan lingkungannya dimana O2 yang dihirup (inspirasi) dan CO2 yang dibuang (ekspirasi).

Sistem pernapasan terdiri atas organ pertukaran gas yaitu paru-paru dan sebuah pompa ventilasi yang terdiri atas dinding dada, otot-otot pernapasan, diafragma, isi abdomen, dinding abdomen, dan pusat pernapasan di otak. Pada keadaan istirahat frekuensi pernapasan antara 12-15 kali per menit.

Proses bernafas terdiri dari 3 bagian, yaitu :

1)      Ventilasi

Yaitu masuk dan keluarnya udara atmosfir dari alveolus ke paru-paru atau sebaliknya. Proses keluar masuknya udara paru-paru tergantung pada perbedaan tekanan antara udara atmosfir dengan alveoli. Pada inspirasi, dada ,mengembang, diafragma turun dan volume paru bertambah. Sedangkan ekspirasi merupakan gerakan pasif.

Faktor-faktor yang mempengaruhi ventilasi :

a)      Tekanan udara atmosfir

b)      Jalan nafas yang bersih

c)      Pengembangan paru yang adekuat

2)      Difusi

Yaitu pertukaran gas-gas (oksigen dan karbondioksida) antara alveolus dan kapiler paru-paru. Proses keluar masuknya udara yaitu dari darah yang bertekanan/konsentrasi lebih besar ke darah dengan tekanan/konsentrasi yang lebih rendah. Karena dinding alveoli sangat tipis dan dikelilingi oleh jaringan pembuluh darah kapiler yang sangat rapat, membran ini kadang disebut membran respirasi.

Perbedaan tekanan pada gas-gas yang terdapat pada masing-masing sisi membran respirasi sangat mempengaruhi proses difusi. Secara normal gradien tekanan oksigen antara alveoli dan darah yang memasuki kapiler pulmonal sekitar 40 mmHg.

Faktor-faktor yang mempengaruhi difusi :

a)      Luas permukaan paru

b)      Tebal membran respirasi

c)      Jumlah darah

d)     Keadaan/jumlah kapiler dara

e)      Afinitas

f)       Waktu adanya udara di alveoli

3)      Transpor

Yaitu pengangkutan oksigen melalui darah ke sel-sel jaringan tubuh dan sebaliknya karbondioksida dari jaringan tubuh ke kapiler.

Oksigen perlu ditransportasikan dari paru-paru ke jaringan dan karbondioksida harus ditransportasikan dari jaringan kembali ke paru-paru. Secara normal 97 % oksigen akan berikatan dengan hemoglobin di dalam sel darah merah dan dibawa ke jaringan sebagai oksihemoglobin. Sisanya 3 % ditransportasikan ke dalam cairan plasma dan sel-sel.

Faktor-faktor yang mempengaruhi laju transportasi :

a)      Curah jantung (cardiac Output / CO)

b)      Jumlah sel darah merah

c)      Hematokrit darah

d)     Latihan (exercise)

e)      Keadaan pembuluh darah

Penyampaian oksigen ke jaringan tubuh ditentukan oleh system respirasi, kardiovaskuler, dan keadaan hematologi.

1)      Sistem kardiovaskuler

Kemampuan oksigenasi pada jaringan sangat dipengaruhi oleh fungsi jantung untuk memompa darah sebagai transport oksigen. Darah masuk ke atrium kiri dari vena pulmonaris. Aliran darah keluar dari ventrikel kiri menuju aorta melalui katup aorta. Kemudian dari aorta darah disalurkan ke seluruh sirkulasi sistemik melalui arteri, arteriol, dan kapiler serta menyatu kembali membentuk vena yang kemudian dialirkan ke jantung melalui atrium kanan. Darah dari atrium kanan masuk dalam ventrikel kanan melalui katup pulmonalis untuk kemudian dialirkan ke paru-paru kanan dan kiri untuk berdifusi. Darah mengalir di dalam vena pulmonalis kembali ke atrium kiri dan bersikulasi secara sistemik berdampak pada kemampuan transport gas oksigen dan karbon dioksida.

2)      Hematologi

Oksigen membutuhkan transport dari paru-paru ke jaringan dan karbon dioksia dari jaringan ke paru-paru. Sekitar 97% oksigen dalam darah dibawa eritrosit yang telah berikatan dengan hemoglobin (Hb) dan 3 % oksigen larut dalam plasma. Setiap sel darah merah mengandung 280 juta molekul Hb dan setiap molekul dari keempat molekul besi dalam hemoglobin berikatan dengan satu molekul oksigenasi membentuk oksihemoglobin (HbO₂). Afinitas atau ikatan Hb dengan O₂ dipengaruhi oleh suhu, ph, konsentrasi 2,3 difosfogliserat dalam darah merah.

Dengan demikian besarnya Hb dan jumlah eritrosit akan memengaruhi transport gas.

f.       Gangguan Kebutuhan Oksigenasi

1)      Hipoksia
Merupakan kondisi tidak tercukupnya pemenuhan kebutuhan oksigen dalam tubuh akibat defisiensi oksigen atau peningkatan penggunaan oksigen di tingkat sel, sehingga dapat memunculkan tanda seperti kulit kebiruan (sianosis)

2)      Obstruksi jalan pernafasan

3)      Pertukaran gas

4)      Perubahan pola pernafasan

a)      Apnea (pernapasan berhenti untuk beberapa detik)

b)      Takipnea (pernafasan > 24x/menit)

c)      Bradipnea (pernafasan yang lembut ± 10x/menit)

d)     Hiperventilasi (bernafas lebih cepat)

e)      Kussmaul (pernapasan cepat dan dangkal)

f)       Dispnea (sesak dan berat saat pernafasan)

g)      Ortopne (kesulitan bernafas kecuali dalam posisi duduk)

g.      Tindakan Untuk Mengatasi

1)      Latihan nafas

2)      Latihan bentuk efektif

3)      Pemberian oksigen

 4)      Fisioterapi dada

5)      Pengisapan lendir

2.      NUTRISI

Nutrisi adalah zat-zat gizi atau zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses pemasukan dan pengolahan zat makanan oleh tubuh manusia yang bertujuan menghasilkan energi yang nantinya akan digunakan untuk aktivitas tubuh serta mengeluarkan zat sisanya (hasil metabolisme). Nutrisi berfungsi untuk membentuk dan memelihara jaringan tubuh, mengatur proses-proses dalam tubuh sebagai tenaga, serta untuk melindungi tubuh dari serangan penyakit, fungsi utama nutrisi adalah untuk memberikan energi bagi aktivitas tubuh, membentuk struktur kerangka dan jaringan tubuh, serta mengatur berbagai proses kimia di dalam tubuh.

Penelitian di bidang nutrisi mempelajari hubungan antara makanan dan minuman terhadap kesehatan dan penyakit, khususnya dalam menentukan diet yang optimal. Pada masa lalu, penelitian mengenai nutrisi hanya terbatas pada pencegahan penyakit kurang gizi dan menentukan standard kebutuhan dasar nutrisi pada makhluk hidup. Angka kebutuhan nutrisi (zat gizi) dasar ini dikenal di dunia internasional dengan istilah Recommended Daily Allowance (RDA).

a.      Pengertian Nutrisi

Nutrisi adalah zat-zat gizi atau zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses pemasukan dan pengolahan zat makanan oleh tubuh manusia yang bertujuan menghasilkan energi yang nantinya akan digunakan untuk aktivitas tubuh serta mengeluarkan zat sisanya (hasil metabolisme). Nutrisi dapat dikatakan sebagai ilmu tentang makanan, zat-zat gizi dan zat lain yang terkandung, aksi, reaksi, dan keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit.

b.      Fungsi Nutrisi

Tubuh manusia terbentuk dari zat-zat yang berasal dari makanan. Nutrisi berfungsi :

1)      Fungsi utama nutrisi adalah untuk memberikan energi bagi aktifitas tubuh

2)      Untuk membentuk struktur kerangka dan jaringan tubuh

3)      Untuk mengatur berbagai kimia di dalam tubuh.

4)      Untuk membentuk dan memelihara jaringan tubuh

5)      Untuk mengatur proses-proses dalam tubuh sebagai sumber tenaga

6)      Untuk melindungi tubuh dari serangan penyakit

c.       Status Nutrisi

Pemecahan makanan, pencernaan, absorpsi, dan asupan makanan merupakan faktor penting dalam menentukan status nutrisi. Energi adalah kekuatan untuk kerja. Manusia membutuhkan energi untuk terus-menerus berhubungan dengan lingkungannya.

Keseimbangan Energi = Pemasukan Energi + Pengeluaran atau

Pemasukan Energi = Total Pengeluaran Energi (Panas + kerja + energi simpanan).

1)      Pemasukan Energi

Pemasukan energi merupakan energi yang dihasilkan selama oksidasi makanan. Makanan merupakan sumber utama energi manusia. Dari makanan yang dimakan kemudian dipecah secara kimiawi menjadi protein, lemak, dan karbohidrat. Besarnya energi yang dihasilkan dengan satuan kalori. Satu kalori juga disebut satu kalori besar (K) atau Kkal adalah jumlah panas yang dibutuhkan untuk menaikan suhu 1 kg air sebesar 1 derajat celcius. Satu kkal = 1 K atau sama dengan 1.000 kalori.

Ketika makanan tidak tersedia maka akan terjadi pemecahan glikogen yang merupakan cadangan karbohidrat yang disimpan dalam hati dan jaringan otot.

2)      Pengeluaran Energi

Pengeluaran energi adalah energi yang digunakan oleh tubuh untuk men-support jaringan dan fungsi-fungsi organ tubuh. Cadangan energi tubuh berbentuk senyawa fosfat seperti Adenosin Triphosfat (ATP).

Kebutuhan energi seseorang ditentukan oleh Basal Metabolisme Rate (BMR) dan aktifitas fisik. Kebutuhan energi tiap hari ditentukan dengan rumus = (BMR + 24) + (0.1 X Konsumsi kkal setiap hari + energi untuk aktivitas ).

Energi untuk aktivitas misalnya : Istirahat = 30 kal/jam , duduk = 40 kal/jam, Berdiri = 60 kal/jam, Menjahit = 70 kal/jam, Mencuci piring = 130 s/d 176 kal/jam, Melukis 400 kal/jam.

Jika nilai pemasukan energi lebih kecil dari pengeluaran energi maka akan terjadi keseimbangan negatif (-) sehingga cadangan makanan dikeluarkan, hal ini akan berakibat pada penurunan berat badan. Sebaliknya, jiak pemasukan lebih banyak dari pengeluaran energi maka akan terjadi keseimbangan positif (+), kelebihan energi akan disimpan dalam tubuh sehingga terjadi peningkatan berat badan.

3)      Basal Metabolisme Rate

Basal Metabolisme Rate adalah energi yang digunakan tubuh pada saat istirahat yaitu untuk kegiatan fungsi tubuh seperti pergerakan jantung, pernapasan, peristaltik usus, kegiatan kelenjar-kelenjar tubuh.

Kebutuhan kalori basal dipengaruhi oleh : 

a)      Usia 

b)      Jenis Kelamin

c)      Tinggi dan Berat Badan 

d)     Kelainan endokrin 

e)      Suhu Lingkungan 

f)       Keadaan Sakit   

g)      Karakteristik Status Nutrisi

Karakteristik status nutrisi ditentukan dengan adanya Body Mass Index (BMI) dan Ideal Body Weight (IBW).

-          Body Mass Index (BMI)

Merupakan ukuran dari gambaran berat badan seseorang dengan tinggi badan. BMI dihubungkan dengan total lemak dalam tubuh dan sebagai panduan untuk mengkaji kelebihan berat badan (over weight) dan obesitas. 

Cara menghitung berat badan ideal Body Mass Index, mengacu pada rumus untuk menghitung berat badan ideal menurut Body Mass Index Body Mass Index (BMI) atau Index Massa Tubuh (IMT) merupakan penghitungan berat badan ideal yang didasarkan pada rumus:

Apabila indeks tersebut sudah didapat dari perhitungan diatas, langkah selanjutnya adalah dengan mencocokkan kriteria berat badan anda berdasarkan kriteria kriteria IMT/BMI menurut versi WHO (World Health Organisation):

§  BMI < 18.5 berarti  badan kurang ideal,  perlu lebih banyak olahraga dan makan makanan padat kalori dari jenis complex carbohidrat.

§  BMI 18.5 – 22.9 berarti berat badan kamu ideal, tetap jaga pola makan dan olahraga secukupnya.

§  BMI 23 – 24.9 bearti berat badanmasih tergolong normal-ideal mendekati obesitas, perlu memperbaiki pola makan dan perbanyak olahraga.

§  BMI 25 – 29.9 berarti di ambang batas obesitas, kondisi bahaya, segera ubah kebiasaan makan dan kembali ke gaya hidup sehat.

§  BMI ≥ 30 berarti udah berada di level obesitas, lakukan diet dan perbanyak olahraga untuk membakar lebih banyak kalori dan mengurangi timbunan lemak dalam tubuh.

-          Ideal Body Weight (IBW) 

Merupakan perhitungan barat badan optimal dalam fungsi tubuh yang sehat. Berat badan ideal adalah jumlah tinggi dalam sentimeter dikurangi dengan 100 dan dikurangi 10% dari jumlah itu atau pada remaja dan dewasa adalah

4)      Kegiatan yang membutuhkan energi, antara lain : 

a)      Vital kehidupan, pernafasan, sirkulasi darah, suhu tubuh dan lain-lain.

b)      Kegiatan mekanik oleh otot 

c)      Aktivitas otot dan syaraf 

d)     Energi kimia untuk membangun jaringan, enzim, dan hormone.

e)      Sekresi cairan pencernaan

f)       Absorpsi zat-zat gizi di saluran pencernaan 

g)      Pengeluaran hasil sisa metabolisme

5)      Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan energi :

a)      Peningkatan Basal Metabolisme Rate (BMR) 

b)      Aktivitas tubuh

c)      Faktor usia

d)     Suhu Lingkungan

e)      Penyakit atau status kesehatan.

d.      Nutrien (Zat-zat gizi)

1)      Pengertian

Nutrien adalah sejenis zat kimia organik atau anorganik yang terdapat dalam makanan dan dibutuhkan dalam tubuh unutk menjalankan fungsinya.

Ada 3 (tiga) fungsi utama nutrien adalah :

a)      Menyediakan energi untuk proses dan pergerakan tubuh,

b)      Menyediakan utuk struktur jaringan tubuh seperti tulang dan otot,

c)      Mengatur proses tubuh.

Energi dihasilkan oleh nutrien atau makanan disebut sebagai nilai kalori. Kalori adalah energi yang digunakan untuk pembakaran.

a)      1 gr karbohidrat dan protein    : 4 Kkal

b)      1 gr Lemak                              : 9 Kkal

2)      Rata-Rata Pemasukan Energi

Rata-rata pemasukan energi yaitu :

a)      45% energi dari kebutuhan energi total adalah dari karbohidrat, atau sisa dari kebutuhan energi yang telah dikurangi dengan energi yang berasal dari protein dan lemak. Bila kebutuhan energi dalam

b)      10-25% energi dari kebutuhan energi total adalah dari lemak. Bila kebutuhan energi dalam sehari adalah 2450 kkal, energi yang berasal dari lemak hendaknya sebesar 245-613 kkal atau 27-68 gr lemak.sehari adalah sebesar 2450 kkal, maka energi yang berasal dari karbohidrat hendaknya sebesar 1470-1838 kkal atau 368-460 gr karbohidrat.

c)      10-15% energi dari kebutuhan energi total adalah dari protein. Bila kebutuhan energi dalam sehari adalah 2450 kkal, energi yang berasal dari protein hendaknya sebesar 245-368 kkal atau 61-92 gr protein

3)      Elemen Nutrien / Zat Gizi

 Elemen nutrien / zat gizi adalah sebagai berikut : 

a)      Karbohidrat

b)      Protein

c)      Lemak

d)     Vitamin

e)      Mineral

f)       Air

Karbohidrat, lemak dan protein disebut energi nutrein karena merupakan sumber energi dari makanan, sedangkan vitamin, mineral dan air merupakan substansi penting untuk membangun, mempertahankan dan mengatur metabolisme jaringan.

Fungsi zat gizi yaitu :

a)      Sebagai penghasil energi bagi fungsi organ, garakan dan kerja fisik

b)      Sebagai bahan dasar untuk pembentukan dan perbaikan jaringan

c)      Sebagai pelindung dan pengatur

Berikut adalah penjelasan dari elemen-elemen nutrien, yaitu :

a)      Karbohidrat

Karbohidrat merupakan sumber energi utama. Hampir 80% energi dihasilkan dari karbohidrat. Setiap 1 gram karbohidrat menghasilkan 4 kkal. Karbohidrat yang disimpan dalam hati dan otot berbentuk glikogen dengan jumlah yang sangat sedikit. Glikogen adalah sintesis dari glukosa, pemecahan energi selama masa istirahat/puasa. Kelebihan energi karbohidrat berbentuk asam lemak.

Jenis Karbohidrat

Berdasarkan susunan kimianya karbohidrat digolongkan menjadi 3 jenis yaitu : Monosakarida, disakarida, dan polisakarida.

-          Monosakarida

Monosakarida merupakan jenis karbohidrat yang paling sederhana dan merupakan molekul yang paling kecil. Dalam bentuk ini molekul dapat langsung diserap oleh pembuluh darah. Jenis dari Monosakarida adalah glukosa dektrosa yang banyak terdapat pada buah-buahan dan sayuran, fruktosa banyak terdapat pada buah, sayuran, madu, dan glukosa yang berasal dari pecahan disakarida.

-          Disakarida

Jenis disakarida adalah sukrora, maltosa, dan laktosa. Sukrosa dan maltosa banyak pada makanan nabati, sedangkan laktosa merupakan jenis gula dalam air susu baik susu ibu maupun susu hewan.

-          Polisakarida

Merupakan gabungan dari beberapa molekul monosakarida. Jenis polisakarida adalah zat pati, glikogen dan selulosa.

Fungsi Karbohidrat

Karbohidrat memiliki beberapa fungsi, yaitu :

-          Sumber energi yang murah.

-          Sumber energi utama bagi otak dan syaraf.

-          Membuat cadangan tenga tubuh.

-          Pengaturan metabolisme tubuh.

-          Untuk efesiensi penggunaan protein.

-          Memberikan rasa kenyang

Sumber Karbohidrat

Sumber karbohidrat umunya adalah makanan pokok, umumnya berasal dari tumbuh-tumbuhan seperti beras, jagung, kacang, sagu, singkong, dan lain-lain. Sedangkan pada karbohidrat hewani berbentuk glikogen.

Metabolisme Karbohidrat

Proses dari makanan sampai dapat digunakan oleh tubuh melalui pencernaan, absorpsi, dan metabolisme. Metabolisme Karbohidrat berbentuk monosakarida dan disakarida diserap melalui mukusa usus. Setelah proses penyerapan (dalam pembuluh darah) semua berbentuk monosakarida. Monosakarida (Fruktosa, Galaktosa, Glukosa) yang masuk bersama-sama darah dibawa ke hati. Di dalam hati Monosakarida diubah menjadi glukosa dan dialirkan melaui pembuluh darah ke otot. Di dalam otot glukosa dibakar membentuk glikogen melalui Proses Glikoneogenesis.

b)      Protein

Protein berfungsi sebagai pertumbuhan, mempertahankan dan mengganti jaringan tubuh. Setiap 1 gram protein menghasilkan 4 kkal. Bentuk sederhana dari protein adalah asam amino. Asam amino disimpan didalam jaringan dalam bentuk hormon dan enzim. Asam amino esensial tidak dapat disintesis didalam tubuh tetapi harus didapatkan dari makanan. Jenis asam amino esensial diantaranya lisin, triptofan, fenilanin, leusin.

Penggolongan Protein

Berdasarkan susunan kimianya, protein dapat dibagi menjadi 3 golongan yaitu :

-          Protein sederhana

Jenis ini tidak berikatan dengan zat lain, misalnya abumin,dan globulin.

-          Protein bersenyawa

Protein ini dapat membentuk ikatan dengan zat seperti dengan glikogen membentuk glikoprotein, dengan hemoglobin membentuk kromoprotein.

-          Turunan atau devirat dari protein

Termasuk dalam turunan protein adalah albuminosa, pepton, dan gelatin.

Fungsi Protein

Protein memiliki beberapa fungsi yang sangat penting, yaitu :

-          Untuk keseimbangan cairan yaitu dengan meningkatkan tekanan osmotic koloid, keseimbangan asam.

-          Pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan 

-          Pengaturan metabolisme .

-          Sumber energi di samping karbohidrat dan lemak.

-          Dalam bentuk kromosom, protein berperan sebagai tempat menyimpan dan meneruskan sifat-sifat keturunan dalam bentuk genetik.

Sumber Protein

Ada beberapa sumber protein yang dapat telah diketahui, yaitu

-          Protein hawani yaitu protein yang berasal dari hewan seperti susu, daging, telur, hati, udang, ikan, kerang, ayam dan sebagainya.

-          Protein nabati yaitu protein yang berasal dari tumbuhan seperti jagung, kedelai, kacang hijau, terigu, dan sebagainya.

Metabolisme Protein 

Jika makanan yang sudah berada dalam lambung, maka akan dikeluarkan enzim protease yaitu pepsin. Pepsin mengubah protein menjadi albuminosa dan pepton. Albuminosa dan pepton di dalam usus halus diubah menjadi asam-asam amino dengan bantuan enzim tripsin dari pankreas dan selanjutnya diserap atau berdifusi ke aliran darah yang menuju ke hati. Asam-asam amino disebar oleh hati ke jaringan tubuh untuk menganti sel-sel yang rusak dan sebagian digunakan untuk membuat protein darah.

Karena protein dapat larut dalam air sehingga umumnya dapat dicerna secara sempurna dan hampir tidak tersisa protein makanan dalam feses.

Asam amino yang tidak dapat digunakan ditranspor kembali ke hati kemudian dilepaskan ikatan nitrogennya sehingga terpecah menjadi dua macam zat yaitu asam organik dan amoniak. Amoniak dibuang melalui ginjal, sedangkan asam organic dimanfaatkan sebagai sumber energi. 

c)      Lemak

Lemak atau lipid merupakan sumber energi paling besar. Berdasarkan ikatan kimianya lemak dibedakan menjadi :

-          Lemak murni yaitu lemak yang terdiri atas asam lemak dan gliserol.

-          Zat-zat yang mengandung lemak misalnya fosfolipid, yaitu ikatan lemak dengan garam fosfor, glikolipid yaitu ikatan lemak dengan glikogen.

Fungsi Lemak

-          Memberikan kalori, dimana setiap 1 gram lemak dalam peristiwa oksidasi akan memberikan kalori sebanyak 9 kkal.

-          Melarutkan vitamin sehingga dapat diserap oleh dinding usus.

-          Memberikan asam-asam esensial.

Sumber Lemak

Menurut sumbernya lemak berasal dari nabati dan hewani. Lemak nabati mengandung lebih banyak asam lemak tak jenuh seperti terdapat pada kacang-kacangan, kelapa dan lain-lainnya. Sedangkan Lemak hewani banyak mengandung asam lemak jenuh dengan rantai panjang seperti pada daging sapi, kambing dan lainnya.

Metabolisme Lemak

Lemak diserap melalui proses secara pasif dalam bentuk gliserol asam lemak karena giserol larut dalam air. Gliserol asam lemak masuk dalam pembuluh darah dan dibawa ke hati. Kemudian didalam hati dengan proses kimiawi Gliserol diubah menjadi Glikogen. Bersama metabolisme Hidarat Arang gliserol akan menghasilkan tenaga. Lemak yang dibakar mempunyai hasil sampingan yang disebut kolesterol.

d)     Mineral

Mineral adalah elemen anorganik untuk tubuh karena perannya sebagai katalis dalam reaksi biokimia. Mineral dapat diklasifikasikan menjadi makromineral yaitu jika kebutuhan tubuh 100 mg atau lebih dan mikromineral jika kebutuhan tubuh kurang dari 100 mg. Termasuk dalam makromineral adalah kalsium, magnesium fosfat sedangkan yang temasuk dalam mikromineral adalah klorida, yodium, iron,zinc. Secara umum fungsi dari mineral adalah :

-          Membangun jarigan tulang 

-          Mengatur tekanan osmotik dalam tubuh

-          Memberikan elektemb elektrolit untuk keperluan otot-otot dan saraf

-          Membuat berbagai enzim

e)      Vitamin

Vitamin adalah substansi organik, keberadaannya sangat sedikit pada makanan dan tidak dapat dibuat di dalam tubuh. Vitamin sangat berperan dalam proses metabolisme karena fungsinya sebagai katalisator.

Klasifikasi Vitamin

Vitamin dapat diklasifikasikan menjadi :

-          Vitamin yang larut air : Vitamin B kompleks, B1, B2, B3, B12, folic acid, serta vitamin c.

-          Vitamin yang larut dalam lemak : A , D , E ,

Fungsi Vitamin

Fungsi utama vitamin adalah untuk pertumbuhan, perkembangan dan pemeliharaan kesehatan.

f)       Air

Air merupakan zat makanan paling dasar yang dibutuhkan oleh manusia. Tubuh manusia terdiri atas 50-70% air. Bayi memiliki proporsi air yang lebih besar dibandingkan dengan orang dewasa. Semakin tua umur seseorang, maka proporsi air dalam tubuh akan semakin berkurang. Pada orang dewasa asupan air antara 120-1500 cc per hari, namun dianjurkan 1900 cc untuk optimal. Selain itu, air yang masuk ke dalam tutbuh melalui makanan 500-900 cc per hari. 

Kebutuhan air akan meningkat jika terjadi pengeluran air, misalnya melalui:

-          Keringat berlebih

-          Muntah

-          Diare

-          Gejala Dehidrasi

e.       Masalah-Masalah Kebutuhan Nutrisi

Secara umum, gangguan nutrisi terdiri dari : 

1)      Kekurangan Nutrisi à BB 10 – 20% dan TB di bawah normal / ideal

2)      Kelebihan Nutrisi à BB > 10% berat ideal

3)      Obesitas à Peningkatan BB > 20 % dari berat normal

4)      Malnutrisi à BB rendah dengan asupan makanan yang kurang

5)      Diabetes Melitus à Kekurangan insulin dan penggunaan karbohidrat yang berlebihan

6)      Hipertensi à gangguan nutrisi yang disebabkan oleh obesitas, serta asupan kalsium, natrium dan gaya hidup yang berlebihan

7)      Jantung Koroner à adanya oeningkatan kolesterol darah dan merokok

8)      Anoreksia à penurunan BB secara mendadak dan berkepanjangan ditandai dengan konstipasi, pembengkakan badan, nyeri abdomen, kedinginan, letargi dan kelebihan energi.

f.       Tanda-tanda kekurangan nutrisi

Nutrisi serat adalah salah satu jenis nutrisi yang sangat penting dibutuhkan oleh tubuh manusia. Kandungan nutrisi serat dapat kita temukan pada buah-buahan dan sayur-sayuran. Tapi sayangnya banyak di antara kita yang enggan memakan buah dan sayur-sayuran dengan teratur, alhasil asupan nutrisi serat tidak terpenuhi dengan baik tanda kekurangan asupan nutrisi serat :

1)      Gejala yang paling umum jika tubuh kekurangan asupan nutrisi serat yaitu mengalami sembelit. Sembelit sendiri dapat diartikan terjadi masalah pada pola dan proses buang air besar atau biasa disingkat dengan BAB. Jika kita BAB dengan pola tidak normal seperti dalam seminggu hanya tiga kali dan fesesnya cenderung kering dan keras, maka kemungkinan besar tubuh kita mengalami sembelit.

2)      Pasti kita pernah mendengar bahwa dengan mengkonsumsi makanan yang berserat tinggi seperti buah dan sayur dapat menjaga tubuh kita langsing atau dengan kata lain makanan berserat dapat dijadikan sebagai alternatif makanan untuk diet. Nutrisi serat sendiri dapat memberikan rasa kenyang yang cukup, sehingga akan menghindari kita untuk tergoda memakan makanan yang berlebihan dikarenakan masih terasa lapar walaupun sudah makan dengan porsi normal. Oleh karena itu dapat juga dikatakan salah satu tanda tubuh kurang serat adalah tubuh akan cenderung mengalami obesitas atau kenaikan berat badan.

3)      Indikasi lainnya tubuh kekurangan asupan nutrisi serat adalah gula darah cenderung tidak stabil atau naik-turun dengan pola tidak normal. Oleh karena itu bagi orang yang memiliki penyakit diabetes, maka salah satu cara terbaik untuk mengatasinya adalah dengan cara memakan makanan yang kaya akan nutrisi serat seperti buncis, nasi merah, kacang polong dan sebagainya. Serat dapat membantu mengontrol kadar gula dikarenakan serat dapat dapat berfungsi menunda penyerapan gula.

4)      Jika kita sedang melakukan diet atau dikarenakan kelelahan setelah menjalankan aktivitas seharian, kemudian mengalami mual, maka hal ini juga salah satu tanda tubuh kita kekurangan asupan nutrisi serat. Biasanya dalam diet akan lebih cenderung memakan makanan yang kaya protein dan rendah karbohidrat. Hal ini akan membuat tubuh lelah, mual dan kolesterol dapat naik jika dilakukan berlebihan. Sebaikanya segera mengkonsumsi makanan kaya serat untuk mengatasi masalah ini

g.      Prinsip Perhitungan Nutrisi Sesuai Usia

1)      Perhitungan Indeks Masa Tubuh (IMT)

Menghitung Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan rumus:

Contoh:

BB = 50 kg, TB = 160 cm

                       

2)      Penghitungan energi

a)      Cara Menentukan AMB

AMB dipengaruhi oleh umur, gender, berat badan, dan tinggi badan. Ada beberapa cara menentukan AMB, yaitu :

-          Menggunakan Rumus Harris Benedict (1919)

Laki – Laki           = 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – (6,8 x U)

Perempuan            = 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)

Keterangan :         BB : berat badan dalam kg

                                       TB : tinggi badan dalam cm

                                        U  : umur dalam tahun

-          Cara cepat (2 cara)

§  Laki – laki = 1 kkal x kg BB x 24 jam

Perempuan = 0,95 kkal x kg BB x 24 jam

§  Laki – laki = 30 kkal x kg BB

Perempuan = 25 kkal x kg BB

-          Cara FAO/WHO/UNU

Cara ini memperhatikan umur, gender, dan berat badan (lihat tabel di bawah ini) :

Kelompok Umur	AMB (kkal/hari)
	Laki-laki	Perempuan
0 – 3	60,9 B *) - 54	61,0 B – 51
3 – 10	22,7 B + 495	22,5 B + 499
10 – 18	17,5 B + 651	12,2 B + 746
18 – 30	15,3 B + 679	14,7 B + 496
30 – 60	11,6 B + 879	8,7 B + 829
≥ 60	13,5 B + 487	10,5 B + 596

Ket : * = Berat Badan

b)      Cara menentukan kebutuhan energi untuk aktifitas fisik

Aktifitas fisik dapat di bagi empat golongan yaitu sangat ringan, ringan, sedang, dan berat. Kebutuhan energi untuk berbagai aktifitas fisik dinyatakan lipatan AMB.

Aktivitas	AMB (kkal/hari)
	Laki-laki	Perempuan
Sangat Ringan *)	1,30	1,30
Ringan **)	1,65	1,55
Sedang **)	1,76	1,70
Berat **)	2,10	2,00

Contoh : cara menaksirkan kebutuhan energi untuk seorang perempuan berumur 30 tahun dengan berat badan 52 kg dan tinggi badan 158 cm dengan aktivitas ringan dengan menggunakan empat cara adalah sebagai berikut :

Kebutuhan energi untuk AMB

-          Harris Benedict

=  655 + (9, 6 x BB) + (1, 8 x TB) – (4,7 x U)

=  655 + (9,6 x 52)  + (1,8 x 158) – (4,7 x 30)

= 1297, 6 kkal (dibulatkan 1298kkal)

-          Rumus Cepat 1

= 0,95 kkal x kg BB x24 jam

= 0,95 kkal x 52 x 24

= 1185.8 (dibulatkan 1186 kkal)

-          Rumus cepat 2

= 25 kkal x kg BB

= 25 x 52

= 1300 kkal

-          Rumus FAO/WHO/UNU

= 14,7 x 52 + 496 kkal

= 1260,4 kkal ( dibulatkan menjadi 1260 )

Kebutuhan AMB menurut keempat cara di atas tidak menunjukkan perbedaan yang berarti. Oleh sebab itu, cara menghitung AMB dengan rumus cepat 1 dan 2 yang lebih praktis, dapat di terapkan dalam lapangan.

Kebutuhan Energi dengan aktifitas fisik

Kalikan nilai AMB dengan kelipatan yang sesuai dengan aktivitas. Klasifikasi nilai IMT:

IMT	STATUS GIZI	KATEGORI
< 17,0	Gizi Kurang	Sangat Kurus
17,0 – 18,5	Gizi Kurang	Kurus
18,5 – 25,0	Gizi Baik	Normal
25,0 – 27,0	Gizi Lebih	Gemuk
> 27,0	Gizi Lebih	Sangat Gemuk

Batas lingkar pinggang normal:

Wanita               : < 80 cm

Pria                     : < 90 cm

h.      Gula Darah Sewaktu

1)      Pengertian

Kadar darah sewaktu (kadar gula darah sewaktu) adalah hasil pengukuran yang dilakukan seketika waktu itu, tanpa ada puasa. Jadi biasanya kadar gula akan lebih tinggi.

2)      Standar atau Normal Gula Darah

Normalnya, kadar gula dalam darah adalah 110 mg/dl (gula darah puasa) dan 140 mg/dl (gula darah sewaktu). Namun, pada penderita DM, kadar gula darah puasanya lebih dari 126 mg/dl dan gula darah sewaktu lebih dari 200 mg/dl. Jadi kalau sedang berpuasa, maka kadar gula darah akan menurun, hmm lumayan membantu.

Ketika anda mengeceknya, maka jika di atas angka normal, segera lakukan diet gula darah/pantangan gula darah. Misal segera buang gula putih di rumah anda, ganti manis-manis dengan makan buah. Ganti minum teh manis dengan air putih saja. Sebab utama gula darah naik adalah karena asupan gula yang tidak dapat diserap tubuh (gula sintetis), termasuk gula pasir/gula putih. Sudah sering saya tulis gula putih adalah racun paling manis.

3)      Sumber Gula Darah

Penderita gula darah tinggi sangat membutuhkan sumber tenaga dan sumber tenaga adalah yang manis-manis seperti buah-buahan. Jadi sebaiknya setiap hari sebelum sarapan untuk konsumsi buah-buahan. Karena buah manis hanya butuh waktu antara 10 - 20 menit untuk dicerna menjadi tenaga. Kalau memakan nasi/makanan berat dulu, maka baru dicerna setelah 2 – 3 jam. Dalam ilmu foodcombining pun demikian, yang harus dimakan di awal adalah yang paling cepat dicerna, seperti buah-buahan.

4)      Pengukuran Gula Darah

OK adalah pengukuran kadar gula darah sewaktu,baik dilakukan dengan puasa atau tanpa puasa. Kadar gula darah normal (Normoglycaemia) dikatakan sebagai suatu kondisi dimana kadar glukosa darah yang ada mempunyai resiko kecil untuk dapat berkembang menjadi diabetes atau menyebabkan munculnya penyakit jantung dan pembuluh darah.

IGT oleh WHO didefinisikan sebagai kondisi dimana seseorang mempunyai resiko tinggi untuk terjangkit diabetes walaupun ada kasus yang menunjukkan kadar gula darah dapat kembali ke keadaan normal. Seseorang yang kadar gula darahnya termasuk dalam kategori IGT juga mempunyai resiko terkena penyakit jantung dan pembuluh darah yang sering mengiringi penderita diabetes. Kondisi IGT ini menurut para ahli terjadi karena adanya kerusakan dari produksi hormon insulin dan terjadinya kekebalan jaringan otot terhadap insulin yang diproduksi.

Batas bawah untuk IFG tidak berubah untuk pengukuran gula darah puasa yaitu 6.1 mmol/L atau 110 mg/dL. IFG sendiri mempunyai kedudukan hampir sama dengan IGT. Bukan entitas penyakit akan tetapi sebuah kondisi dimana tubuh tidak dapat memproduksi insulin secara optimal dan terdapatnya gangguan mekanisme penekanan pengeluaran gula dari hati ke dalam darah.

5)      Metode Pengukuran Gula Darah

a)      Metode pengukuran kadar gula standard menggunakan bahan plasma darah yang berasal dari pembuluh vena. Plasma darah adalah bagian cair dari darah. Intinya adalah darah yang sudah tidak mengandung bahan-bahan padat lagi seperti sel darah merah hematokrit dan yang lainnya. Pada alat pengukur gula darah portabel yang banyak terdapat di pasaran, metode mendapatkan plasma dari darah dengan melakukan penyaringan darah yang diambil yang dilakukan oleh strip tempat menaruh sediaan darah yang diambil. Pengukuran kadar gula darah sebaiknya dilakukan sesegera mungkin setelah darah diambil dari vena. Pengukuran darah vena dan kapiler pada saat puasa memberikan hasil yang identik pada saat puasa tetapi tidak untuk pengukuran 2 jam setelah makan dimana hasil dari darah kapiler menunjukkan nilai yang lebih tinggi.

b)      Ada sebuah metode pemeriksaan kadar gula darah lainnya yang dapat membantu menentukan pengelompokan gangguan kadar gula darah yaitu OGTT (Oral Glucose Tolerance Test = Tes Toleransi Glukosa Oral ). Hal ini penting disebutkan karena : Tes glukosa darah puasa saja mempunyai nilai kegagalan untuk mendeteksi diabetes yang telah diderita sebelumnya (Tetapi belum diketahui kepastiannya) sebesar 30%

c)      OGTT merupakan metode pengukuran yang dapat mengidentifikasi kondidi IGT secara akurat. OGTT diperlukan untuk memastikan seseorang mengalami gangguan toleransi glukosa yang tidak terdeteksi (dicurigai) dan juga berarti mengeluarkan orang tersebut dari kecurigaan yang ada. Tes OGTT disarankan untuk dilakukan pada seseorang yang memiliki kadar gula puasa 6.1 – 6.9 mmol/L atau 110 – 125 mg/dL untuk menentukan kepastian status toleransi glukosanya. Pemeriksaan HbA1c tidak disarankan sebagai pemeriksaan diagnosis untuk diabetes dan kondisi gangguan kadar gula darah lainnya.

i.        Pemasangan Selang NGT

1)      Pengertian

Suatu tindakan memasang selang nasogastrik selang plastik yang dilakukan dengan melewati hidung, esophagus dan berakhir di lambung.

2)      Tujuan

a)      Memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan yang adekuat.

b)      Memasukan obat bagi klien yang tidak dapat diberikan secara oral.

c)      Evalusai isi lambung seperti mengeluarkan beracun atau pada klien yang sedang melaksanakan operasi pneumonnectomy untuk mencegah muntah dan aspirasi.

d)     Mengambil contoh spesimen isi lambung untuk pemeriksaan dignostik.

3)      Prinsip Pemasangan

Cara pemasangan selang nasogastrik atau  NGT yaitu dengan prinsip bersih.

j.        Perawatan Lavage

1)      Pengertian

Membersihkan lambung dengan cara memasukan dan mengeluarkan air lambung dengan menggunakan selang Nasogastrik (NGT).

2)      Tujuan

a)      Membersihkan lambung

b)      Mengeluarkan racun dari lambung

3)      Kebijakan

a)      Selama tindakan observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital pasien

b)      Observasi kemungkinan komplikasi, sperti :

-          Aspirasi atau sesak napas

-          Ditensi abdomen karena lambng penuh air

Bila hal tersebut terjadi segera laporkan kepada dokter. Observasi meliputi : jumlah cairan yang masuk, keluar dan warna cairan